LOTTO 7 - Polizza Rimborso Spese Mediche e Assistenza per il personale in missione

Spettabile Ente, in relazione alla copertura in oggetto, al fine di avere informazioni necessarie per la quotazione, si richiede di voler fornire i seguenti chiarimento:

A pagina 17 all’Art.8 “Calcolo del premio” si legge, relativamente alla partita N.1 “(…) Nr preventivo di giornate annue di missione 4500”. Nel “FACSIMILE - Dichiarazione di Offerta Economica”, relativamente alla medesima partita N.1 sono indicate un numero preventivo di giornate annue pari a 10.000. Prendendo in considerazione anche le partite N.2 e N.3 il numero preventivo di giornate dichiarato sul Capitolato di Polizza è differente rispetto a quello indicato sul “FACSIMILE - Dichiarazione di Offerta Economica”. Si chiede all’Ente di specificare quali saranno il numero preventivo di giornate annue di missione per ciascuna partita che debbano essere considerate per la valutazione del rischio. 

Spettabile Ente, in relazione alla copertura in oggetto, al fine di avere informazioni necessarie per la quotazione, si richiede di voler fornire i seguenti chiarimenti:

1) A pag. 9, all’Art. 5.5 si legge: “almeno Euro 40.000.000 (quarantamilioni/00), nel ramo Vita per i servizi di cui al solo Lotto 7”, si chiede conferma all’Ente che il riferimento al ramo Vita costituisca un refuso in quanto le garanzie oggetto del Lotto 7 appartengono ai rami malattia e assistenza.

2) A pagina 22 all’Art.11 - “Contenuto della “Busta – Offerta Economica”” si legge “ (…) deve contenere (…) in conformità al facsimile offerta economica (…) nello specifico (…) indicazione dei premi e dei tassi che compongono l’importo complessivo offerto (…)”. Si chiede conferma all’Ente che con “tassi” si intenda l’importo giornaliero, imposte incluse, che la Compagnia intende offrire e che con “premi” si intendano, di conseguenza i premi annui lordi e i premi lordi complessivi offerti per 36 mesi. Si chiede inoltre conferma che tali importi andranno indicati in cifre ed in lettere fino al secondo decimale.

3) A pagina 24 all’Art.12 - “Criterio di aggiudicazione” si legge “ (…) V(a)i = coefficiente della prestazione dell’offerta (a) rispetto al requisito (i) variabile tra zero e ed uno (…)”. Si chiede conferma all’Ente che con la dicitura “variabile tra zero e uno” si intenda che il coefficiente V(a)i assumerà valore 0 nel caso in cui una miglioria tecnica non venga offerta, mentre assumerà valore 1 nel caso in cui una miglioria tecnica venga offerta.

4) A pagina 10 all’Art.1 - “Oggetto dell’assicurazione” del Capitolato Polizza RIMBORSO SPESE MEDICHE E ASSISTENZA PER IL PERSONALE IN MISSIONE - Lotto 7 si legge “(…) La garanzia comprende le: - spese di ricovero in istituto di cura - spese di intervento chirurgico e gli onorari medici in conseguenza di malattia o infortunio; (…)”. Si ritiene necessario delimitare l’ambito di operatività della polizza e, quindi, si chiede all’ente se sia corretto considerare come spese in copertura in caso di ricovero tutte quelle riferite a prestazioni di carattere medico escludendo quelle voluttuarie.

5) A pagina 11 all’Art.3 “Franchigia e scoperto” si legge “Per ogni sinistro verrà applicata una franchigia assoluta di € 50,00 (…)”. Si chiede conferma all’Ente che in caso di ricovero tale franchigia assoluta sia da applicare per singolo evento, mentre in caso di visite mediche ambulatoriali, accertamenti diagnostici, esami di laboratorio e medicinali sia da applicare per singola prestazione. Si chiede di estendere la suddetta interpretazione anche al minimo di € 50,00.

6) A pagina 12 all’Art.8 “Estensione agli assicurati residenti extra U.E. e non A.I.R.E.” si legge “Le coperture oggetto del presente contatto si intendono estese anche agli Assicurate della Contraente (…) Pertanto anche le prestazioni di assistenza “Rientro sanitario” (…)”. Si chiede conferma all’Ente che con “Rientro sanitario” si intenda l’art.6 “Trasporto sanitario organizzato” a pagina 13. Si chiede di applicare la medesima interpretazione al “Rientro sanitario” citato al successivo art. 9.

7) A pagina 16 all’Art.3 “Validità decorrenza e durata delle garanzie” si legge “Per gli Assicurati, le garanzie (…) hanno validità esclusivamente durante ogni singolo viaggio/missione (…)”. Si chiede conferma all’Ente che rientri in copertura esclusivamente il viaggio di lavoro, e che saranno di conseguenza esclusi dalla presente copertura i viaggi di piacere.

8) A pagina 16 all’Art.5 “Criteri di liquidazione dei sinistri” si legge “(…) La Società provvederà a rimborsare l’Assicurato, solo dopo la presentazione completa della documentazione richiesta necessaria alla valutazione del sinistro”. Da ciò si deduce che l’Assicurato dovrà presentare documentazione esauriente ai fini del rimborso, si chiede quindi conferma all’Ente che debbano essere inoltrati alla Società anche i seguenti documenti: - in caso di ricovero, copia della cartella clinica, completa della scheda di dimissione ospedaliera (SDO), conforme all’originale; - in caso di intervento chirurgico ambulatoriale, copia completa della documentazione clinica, conforme all’originale; - in caso di prestazioni extraricovero, copia della prescrizione contenente la patologia presunta o accertata da parte del medico curante; - copia fotostatica della documentazione relativa alle spese sostenute (distinte e ricevute) da cui risulti il relativo quietanzamento. Inoltre, l’Assicurato, a fronte di specifica richiesta da parte della Società, deve produrre specifica ed adeguata prova documentale dell’avvenuto pagamento della prestazione sanitaria di cui chiede il rimborso.

9) A pagina 17 all’Art. 9 “Limiti di indennizzo, franchigie e scoperti, in riferimento alla tabella “Limiti di indennizzo”, si chiede conferma all’Ente che gli importi ivi indicati siano da considerarsi i massimali annui per persona relativi alle garanzie specificate. 

Spettabile Ente, in relazione alla copertura in oggetto, al fine di avere informazioni necessarie per la quotazione, si richiede di voler fornire i seguenti chiarimenti. Ai fini di una corretta valutazione del rischio, si ritiene necessario avere a disposizione maggiori dettagli sugli Assicurati che usufruiranno della copertura e quindi si richiede all’Ente di specificare:

a. In quali stati esteri si recano in missione di lavoro gli assicurati

b. Il numero di missioni previste per fasce di durata, per esempio Durata missione Numero di missioni Fino a 7 giorni Da 8 a 15 giorni Da 16 a 30 giorni Da 31 a 60 giorni Da 60 a 120 giorni Da 121 a 180 giorni Oltre 180 giorni

c. Se il nucleo famigliare, definito a pagina 3 del capitolato, inteso come coniuge more uxorio/convivente ed i figli convivente, sia compreso in copertura e, nel caso, se il premio sia pagato dall’Ente per ogni singolo componente del nucleo stesso. 

Spettabile Ente, vi chiediamo la cortesia, se possibile, di rendere disponibile il modello DGUE anche in formato word. 

In merito al lotto 7 abbiamo necessità di:

1. conoscere la durata più frequente delle missioni all’estero sia per destinazione Mondo che per destinazione Usa/Canada (qual è il tempo più lungo che soggiornano solitamente nel resto del Mondo e quale invece negli Usa/Canada?);
2. relativamente all’art. 1 – Oggetto dell’Assicurazione – il servizio richiesto per il pagamento diretto, compresa l’attivazione della Centrale Operativa per la preventiva autorizzazione delle richieste, devono essere svolte nei confronti delle sole strutture sanitarie in Italia oppure è richiesto il servizio anche per le strutture sanitarie all’Estero?
3. Restiamo inoltre in attesa di sapere se sono stati forniti ulteriori chiarimenti al capitolato di gara. 

Spettabile Ente siamo gentilmente a domandarvi precisazioni quanto a:

1. - Lotto 7 - Pagina 4 di 18 – Art 4: si chiede conferma che la regolazione sia con cadenza annuale (dubbio apertosi leggendo Pagina 2 di 18 - DEFINIZIONI - Appendice di regolazione).
2. - Lotto 7 - Pagina 7 di 18 – Art 14: trattandosi di Ramo Assistenza per il quale di regola la data denuncia e la data accadimento dovrebbero coincidere, ma la gestione del sinistro potrebbe prostrarsi nel tempo , si domanda se la statistica possa essere fatta per “data di denuncia”, fermo restando che la stessa dovrà ripotare anche la data evento.
3. - Lotto 7 - Pagina 14 di 18 – Art 14: cosa si deve intendere o in base a quali parametri si deve delimitare il concetto di “evento di particolare e comprovata gravità”?
4. - Lotto 7 - Pagina 13 di 18 – Art 4 Segnalazione di un medico all'estero: si intendono Medici Specialistici?
5. - Lotto 7 - Pagina 16 di 18 – Art 1 - Punti 11: in quali circostanze si reputa possano svolgersi gare sotto l'egida delle federazioni?